Nádory ORL
Radioterapie, popřípadě konkomitantní chemoradioterapie, může být aplikována s kurativním záměrem u většiny lokálně či lokoregionálně pokročilých nádorů ORL a orofaciální oblasti, buď po operaci nebo jako samostatná modalita.
Cílem radioterapie je dodání dostatečné tumoricidní dávky do nádorového ložiska a na oblasti postižených uzlin a dále na oblasti s rizikem subklinického postižení (okolí nádoru, spádové mízní uzliny), a zároveň minimalizovat dávku na okolní zdravé orgány. Tolerance těchto zdravých tkání k záření je velmi podobná toleranci nádorových buněk a proto jsou nežádoucí účinky léčby zářením v této oblasti velmi závažné.
Protonová radioterapie se od fotonové radioterapie odlišuje jinou absorpcí ionizujícího záření ve tkáních. Obecně lze říci, že protonová radioterapie má lepší dávkovou distribuci (rozložení dávek záření) v oblasti středních a nízkých dávek záření a obdobnou dávkovou distribuci v oblasti vysokých dávek. Nízké a střední dávky záření jsou zdrojem pozdních a velmi pozdních nežádoucích účinků radioterapie, a proto má být její použití zvažováno v situacích, kdy se předpokládá vyléčení nemocného a dlouhá předpokládaná doba přežití.
Druhou situací, při které je použití protonů vhodné, jsou nádorová onemocnění lokalizovaná v blízkosti zdravých tkání, které mohou být i v krátkodobém horizontu zářením poškozeny a fotonová radioterapie neumožňuje aplikaci dávek dostačujících k eradikaci nádoru.
Souhrnné informace o protonové léčbě nádorů hlavy a krku si můžete stáhnout ZDE
Výhody protonové léčby při ozařování nádorů ORL oblasti:
- Umožňuje významně snížit dávku nežádoucího ozáření na mozek, a tím předcházet riziku vzniku poruch paměti.
- Významně snižuje nežádoucí ozáření míchy až o 80 %, a předchází tak vzniku myelopatie.
- Významným způsobem umožňuje snížit dávky na všechny optické struktury (čočka, rohovka, retina, zrakové nervy), čímž snižuje riziko omezení či ztráty zraku.
- Snižuje také riziko omezení či ztráty sluchu, zejména v oblasti vysokých frekvencí.
- Umožňuje redukci dávky na struktury polykacích cest, a tak snižuje pravděpodobnost polykacích obtíží, poruchy tvorby slin, nutnost zavedení PEG.
Klinická studie: Proton versus photon radiotherapy for patients with oropharyngeal cancer in the USA: a multicentre, randomised, open-label, non-inferiority phase 3 trial
V odborném časopise The Lancet byla koncem roku 2025 publikována přelomová randomizovaná kontrolovaná studie fáze III, která doporučuje protonovou terapii jako nový standard péče u pacientů s orofaryngeálním karcinomem. Studii vedlo MD Anderson Cancer Center a jedná se o vůbec první RCT, která prokazuje klinickou i kvalitativní výhodu protonové terapie oproti konvenční fotonové radioterapii (IMRT) v této indikaci.
Výsledky studie:
- V dosud největší klinické studii bylo pětileté celkové přežití 90,9 % u pacientů léčených protonovou terapií, oproti 81 pacientů léčených tradiční fotonovou radioterapií.
- Méně často potíže s polykáním (34 – 49 % vs. 49 %),
- Nižší závislost na výživové sondě (26,8% vs. 40, 2 %),
- Menší sucho v ústech (33 % vs. 45 %),
- Významně nižší výskyt těžké lymfopenie (pokles specifického typu bílých krvinek), která byla pozorována u 76 – 89 % pacientů léčených konvenční radioterapií.
Reference:
Publikace studie v časopise The Lancet:
Tisková zpráva MD Anderson Cancer Center:
https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(25)01962-2/abstract
Odborný pohled na výsledky stude (IBA):
https://www.iba-worldwide.com/proton-therapy-new-standard-care-patients-oropharyngeal-cancer