V této indikaci se jedná o adjuvantní i radikální radioterapie (případně chemoradioterapie) u všech stadií, kde je radioterapie indikována (bez vzdálené dissemince). Jedná se o becně uznávanou indikaci protonové radioterapie, potvrzenou metaanalýzami.
Vzhledem k lokalizaci onemocnění obvykle fotony neumožňují aplikaci kurativních dávek okolo 70 Gy za současného chránění očí, optických drah, vnitřního ucha,
Při protonové radioterapii se minimalizuje dávka záření na mozek, včetně hippocampů – ozáření v této oblasti je příčinou vzniku kognitivních dysfunkcí,
Při potřebě ozáření krčních uzlin je významná redukce dávek na jícen, laryngx a konstriktory faryngu. Léčba je v naprosté většině případů bez potřeby PEG, redukuje se riziko chronických dysfagií.
U nádorů nosohltanu se jedná o radikální chemoradioterapie u všech stadií za nepřítomnosti vzdálené disseminaci.
Pro obě situace platí významné snížení dávek na hrtan, hltan a jícen. Léčba ve většině případů bez PEG, snižuje se riziko dlouhodobých dysfagických obtíží.
Protonová radioterapie může být adjuvantní i radikální (chemo)radioterapie u všech stadií, kde je radioterapie indikována (bez vzdálené dissemince). V kurativní i adjuvantní radioterapii je v této indikaci výhodou konečný dolet protonů ve tkáni.
Radioterapie je v této indikaci prováděna prakticky vždy unilaterálně a aplikovaná dávka je při konečném doletu ve tkáni omezena prakticky výlučně na požadovaných cílový objem pro radioterapii, s eliminací ozáření kontralaterálních struktur, významnou redukcí dávek na středové struktury a v případě nádorů s tendencí k perineurálnímu šíření podél hlavových nervů i s zásadní redukcí dávek na mozek, mozkový kmen a ipsilaterální vnitřní ucho.
Pro karcinom tonsily se používá adjuvantní radioterapie (chemo)radioterapie u všech stadií, kde je radioterapie indikována (bez vzdálené dissemince). Kombinuje se výhoda redukce zátěže nízkými a středními dávkami u nemocných s velmi vysokou kurabilitou a dlouhým předpokládaným přežíváním s výhodnou unilaterálního cílového objemu pro radioterapii (alespoň ve dosycovací fází radioterapie).
Jde tedy jednak o snížení integrální dávky, a dále o redukci dávek na orgány střední čáry, zejména hrtan, konstriktory faryngu a jícen.
Reiradiace v ORL oblasti jsou uznávanou indikací protonové radioterapie. Důvodem je obvykle nemožnost reiradiaci fotonovou technikou, resp. vysokou míru rizika závažného poškození okolních tkání. V zásadě jde o poslední možnou léčbu a její provedení je dáno spíše lokalizací recidivy. Jako nejvhodnější se jeví recidivy v oblasti nosohltanu, parafaryngeálním prostoru, parotidy, baze lební. Jako méně vhodné se jeví recidivy v oblasti spodiny dutiny ústní, laryngu, hypofaryngu.
Kniha k zakoupení prostřednictvím odkazu níže.
Kniha k zakoupení prostřednictvím odkazu níže.
