Maligní lymfom

Nosnou léčbou maligních lymfomů je v současné době léčba systémová (celotělová), představovaná chemoterapií či biologickou léčbou, event. kombinací obou těchto metod. Radioterapie pak slouží především jako léčba doplňková, která má za úkol snížit riziko návratu onemocnění v původně postižených oblastech anebo jako léčba kurativní před další plánovanou systémovou léčbou, například v případě relabujících lymfomů. Jedná se o léčbu lokální, tedy omezenou na určité místo nebo oblast těla.

V této indikaci je radioterapie používána u časných a středně pokročilých stadií Hodgkinova lymfomu, rizikového Non-Hodgkinova lymfomu (postižení s objemným vstupním nálezem, postižením kostí či mimouzlinovým nálezem) a u pacientů s nedostatečnou léčebnou odpovědí na předcházející systémovou terapii. Kombinovaná léčba (systémová léčba + radioterapie) často znamená vyšší šance na vyléčení lymfomu.

Vzhledem k výborné účinnosti radioterapie není většinou nutné užití dávek záření, které překračují toleranční limity okolních zdravých tkání. Ovšem i nižší dávky záření mohou být potenciálně škodlivé, a to především v časovém horizontu deset i více let po onkologické terapii. Často se objeví bez návaznosti na akutní toxicitu radioterapie. S delším časovým odstupem od ukončené onkologické léčby stoupá riziko vývoje této pozdní toxicity. Tato rizika by měla být zvážena především u pacientů s velmi dobrou dlouhodobou prognózou. Patří sem zejména mladí pacienti s Hodgkinovým lymfomem a prognosticky příznivým B-non Hodgkinovým lymfomem (především podtypy jako difúzní velkobuněčný B-lymfom, primární mediastinální B-lymfom). Tito pacienti by měli být léčeni vždy s vědomím dlouhodobých rizik onkologické terapie.

Z dlouhodobého hlediska pacienty po léčbě ohrožuje zejména vývoj sekundárních malignit a kardiovaskulárních onemocnění. Bylo potvrzeno 14 studiemi, že protonová radioterapie signifikantně snižuje radiační zátěž rizikových orgánů. Protonová radioterapie by měla být proto zvažována u vybraných pacientů, u nichž je schopná významně snížit dávky na rizikové struktury.

Souhrnné informace o protonové léčbě maligních lymfomů si můžete stáhnout ZDE: