Možnosti protonové radioterapie u leukemického postižení podle ILROG Radiation in Central Nervous System Leukemia – Guidelines From the International Lymphoma Radiation Oncology Group
CNS profylaxe u ALL zahrnuje systémovou a intrathekální chemoterapii, radioterapie je indikována pouze zřídka, individuálně u vysoce rizikových pacientů. U pacientů s iniciální leukemickou CNS infiltrací či relapsem ALL v CNS má být zvažována radioterapie tehdy, když selže systémová či i.t. terapie, a dále pro pacienty s ALL či AML podstupující allo-SCT s anamnézou postižení CNS před transplantací. Podle aktuálních směrnic mezinárodní odborné skupiny ILROG je doporučována dávka záření 18-24 Gy, při odstupu od systémové léčby optimálně 2 týdny, minimálně však 48-72 hodin. Doporučení ILROG v plném znění.
Jedná se o prognosticky špatnou situaci, proto se pro vybrané vysoce rizikové pacienty (s předtransplantační anamnézou CNS infiltrace vstupně či v relapsu, kteří podstupují allo-SCT pro ALL či AML) doporučuje zvážit kraniospinální radioterapii: AML při přidání radioterapie vykazuje zlepšení 5-ti letého RFS na 32% (srovnatelné s pacienty bez anamnézy CNS leukemické infiltrace) vs. 6% pacientů pouze s i.t. terapií.
Retrospektivní data ukazují význam rozsáhlejších radioterapeutických polí v této situaci (CSI místo WBRT), ILROG doporučuje zařadit radioterapii CNS před HCT u pacientů s leukemií a historií CNS postižení (vstupně či relapsu), a to bez ohledu na odpověď CNS infiltrace na systémovou a i.t. léčbu. Existuje určitá evidence, že pacient může více profitovat z CSI před alo-SCT. Preferovaným postupem je v tomto případě CSI před WBRT. Tyto postupy jsou převzaty z pediatrických protokolů.
Protonová radioterapie má v tomto případě zásadní výhody oproti ostatním formám radioterapie. Jsou to nulová radiační zátěž orgánů před obratlovými těly, minimální systémová toxicita (redukce nausey, zvracení, průjmu), a je vhodná pro vysoce předléčené pacienty s nutnou redukcí dávky na plíce, střevní kličky, srdce a další orgány.
Shbib Dabaja B., Hoppe B. S., Plastaras J. P., Newhauser W., Rosolova K., Flampouri S., Mohan R., Mikhaeel N. G., Kirova Y., Specht L., Yahalom J. Proton therapy for adults with mediastinal lymphomas: the International Lymphoma Radiation Oncology Group guidelines Blood. 2018 Aug 14. pii: blood-2018-03-837633
Tseng Y. D., Hoppe B. S., Miller D., Maity A., Nanda R. H. Jr., Mendenhall N. P., Flampouri S., Mohindra P., Hartsell W. F., Vargas C. E., Plastaras J. P. Rates of Toxicity and Outcomes After Mediastinal Proton Therapy For Relapsed/Refractory Lymphoma. International Journal of Radiation Oncology • Biology • Physics , Volume 99, Issue 2 , S62 – S63.
Pinnix C. C., Yahalom J., Specht L., Shbib Dabaja B. Radiation in Central Nervous System Leukemia: Guidelines From the International Lymphoma Radiation Oncology Group. Radiation Oncology • Biology • Physics. 2018 Sep 1;102(1):53-58. doi: 10.1016/j.ijrobp.2018.05.067.
Mayadev J. S., Douglas J. G., Storer B. E., Appelbaum F. R., Storb R. The Impact of Cranial Irradiation Added to the Intrathecal Conditioning in Hematopoietic Cell Transplantation in Adult Acute Myeloid Leukemia with Central Nervous System Involvement. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2011;80(1):193–198.
Kniha k zakoupení prostřednictvím odkazu níže.
