PTC CLINIC
Informace pro odborníky

Indikace protonové radioterapie nádorů ORL

Nádory ORL oblasti jsou častou diagnózou léčenou v protonových centrech ve světě. Důvodem je složitost cílových objemů, která často neumožňuje aplikaci kurativních dávek při současném dodržení tolerančních dávek na kritické orgány. Kromě zvýšení kurability je cílem redukce pozdních nežádoucích účinků a důraz na kvalitu života nemocných.

Indikace protonové terapie v léčbě ORL nádorů ze strany PTC spadá do „seznamu indikací protonové terapie“, jak byl zpracován odbornou radou PTC (zahrnující jak radiační onkology, tak ostatní specialisty). Vychází z indikací obvyklých v protonových centrech ve světě a doporučovaných odbornými organizacemi zabývajícími se protonovou radioterapií.

Indikace protonové radioterapie a taktika léčby zářením:

• Nádory vedlejších dutin nosních
• Nádory nasopharyngu
• Nádory slinných žláz
• Nádory tonsily, zejména HPV16+
• Benigní ORL nádory po vyčerpání možností jiné léčby
• Reiradiace

Protonová radioterapie umožňuje významnou redukci dávek na kritické struktury v oblasti hlavy a krku. Jedná se zejména o redukci dávek na:

• Slinné žlázy
• Mozkový kmen
• Mozek, zejména struktury odpovědné za kognitivní funkce (hippocampus, periventrikulární oblast)
• Vnitřní ucho
• Optické dráhy
• Struktury střední čáry – konstriktory faryngu, jícen, hrtan
• Žvýkací svaly a temporomandibulární skloubení

Míra dávkové redukce je vysoce individuální. Obecně platí, že maximální přínos vykazuje protonová radioterapie pro struktury vzdálenější od cílového objemu, případně kontralaterálně uložené.

Indikace protonové léčby nádorů ORL ve světě:

Proton versus photon radiotherapy for patients with oropharyngeal cancer in the USA: a multicentre, randomised, open-label, non-inferiority phase 3 trial

V odborném časopise The Lancet byla koncem roku 2025 publikována přelomová randomizovaná kontrolovaná studie fáze III, která doporučuje protonovou terapii jako nový standard péče u pacientů s orofaryngeálním karcinomem. Studii vedlo MD Anderson Cancer Center a jedná se o vůbec první RCT, která prokazuje klinickou i kvalitativní výhodu protonové terapie oproti konvenční fotonové radioterapii (IMRT) v této indikaci.

Klíčové výsledky studie

• Pětileté celkové přežití:
  90,9 % u pacientů léčených protonovou terapií vs. 81 % u pacientů léčených IMRT
• Výrazně lepší kvalita života, zejména:
  • méně potíží s polykáním (34 % vs. 49 %),
  • nižší závislost na nutriční sondě (26,8 % vs. 40,2 %),
  • méně sucha v ústech (33 % vs. 45 %),
  • nižší výskyt těžké lymfopenie, pokles klíčových imunitních buněk (76 % vs. 89 %).
• Studie představuje největší randomizovanou studii fáze III, která kdy porovnávala protonové a fotonové ozáření u nádorů orofaryngu.

Dopad na klinickou praxi

Podle odborníků se jedná o výsledky, které mají potenciál změnit klinickou praxi i doporučení mezinárodních odborných společností, včetně NCCN guidelines. Zároveň zásadně posilují roli protonové terapie u pacientů, u nichž je klíčové minimalizovat pozdní nežádoucí účinky při zachování maximální účinnosti léčby.

V Protonovém centru dlouhodobě sledujeme nejnovější světové poznatky a klinická data v oblasti radioterapie. Tato studie představuje důležitý milník, který potvrzuje význam protonové terapie v léčbě nádorů hlavy a krku s důrazem nejen na léčebnou účinnost, ale i na dlouhodobou kvalitu života pacientů.

Odkazy na studii a související zdroje:
MD Anderson:
https://www.mdanderson.org/newsroom/research-newsroom/proton-therapy-shows-survival-benefit-in-phase-iii-trial.h00-159781968.html

The Lancet:
https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(25)01962-2/abstract

IBA:
https://www.iba-worldwide.com/proton-therapy-new-standard-care-patients-oropharyngeal-cancer

Odkazy na ostatní studie:

• MD Anderson Cancer Centre – http://www.mdanderson.org/patient-and-cancer-information/proton-therapy-center/conditions-we-treat/head-and-neck-cancers/index.html
• Scripps proton therapy center, San Diego – http://www.scripps.org/services/cancer-care__proton-therapy/conditions-treated__proton-therapy-for-head-and-neck-cancers
• Loma Linda Proton therapy center, California – http://www.protons.com/proton-therapy/proton-treatments/other-conditions.page?
• University of Florida – http://www.floridaproton.org/cancers-treated/head-neck-cancer